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、放射科、超声科联合会诊后，很快明确诊断，发现患者存在先天性心脏异常——主动脉瓣二叶畸形。正常人的主动脉瓣为三个瓣叶，而患者只有两个瓣叶，且存在重度反流，这种情况行瓣膜成形手术难度很高。主动脉瓣二叶畸形在整体人群中仅占1-2%，因其解剖结构的特殊性，外科成形技术难度很大，目前仍以瓣膜置换为主，但此类患者将面临血栓形成、出血、瓣膜衰败等一系列并发症。而李女士同时合并Stanford A型主动脉急性夹层和二叶畸形伴重度反流，针对这个复杂的病例，心外科孔烨教授及其团队进行了仔细的研究与讨论，如采用传统的杂交手术，需进行术中深低温停循环，手术风险高，易引起神经系统并发症。考虑到患者的特殊情况，孔主任决定采用张步升 副主任医师 2018-11-09 12:53:01
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），培训下一代外科医生。[6]托马斯指导了许多非裔米国实验室助理和霍普金斯大学的第一位黑人心脏病住院医生。[6]1979年退休后，他开始撰写自传，题为《外科休克和心血管外科的先驱研究：维维安·托马斯及其与阿尔弗雷德·布莱洛克的工作》《Vivien Thomas and His Work with Alfred Blalock》（费城：宾夕法尼亚大学出版社，1985年）。[1] 1985年11月26日，维维安·托马斯于因胰腺癌[4]在家中去世，终年75岁。[5] 2004年，根据维维安·托马斯的生活改编的HBO电影《上帝创造的东西》播出，米国演员莫斯·达夫（Mos Def），在这部电影中饰演维维安这一吕平 主任医师 2023-08-15 11:12:06
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谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36张步升 副主任医师 2024-08-13 21:01:13
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对于主动脉根部瘤，主要有两种保留瓣膜的手术方式，即David和Yacoub手术。在国内，采用David手术的中心较多，而Yacoub手术应用较少。相比David手术，Yacoub术更简单，主动脉阻断时间更短。结合最新瓣膜修复理念的改良Yacoub手术，更是具有远期效果稳定的优势。上海市胸科医院心外科团队，在2017年就成功将改良Yacoub术应用于主动脉根部瘤患者中，相关经验在2020年发表于专业学术期刊上。 图7. 瓣环成形术。 （A）将人工血管向上拉，可轻松显露修复后的主动脉根部。CV-0缝线穿过左右交界外侧的室间隔组织。之后，缝针穿过左冠窦最低点处的隆起组织，然后穿过无冠窦底部的组织张步升 副主任医师 2024-08-31 22:00:16
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傅奶奶，80岁，浙江宁波人，因“反复腹痛”在当地医院检查发现腹主动脉瘤，为行进一步治疗而来上海市胸科医院心外科。入院后查主动脉CTA，可见腹主动脉瘤形成，直径约3.5cm，合并穿透性溃疡形成。这应该怎么处理呢？ 腹主动脉瘤，是否需要干预，主要看三个方面，1是瘤体直径，2看瘤体是否偏心性，3看有无穿透性溃疡。如果瘤体较大，偏心性发展，存在穿透性溃疡，提示破裂风险高，需要积极处理。 目前微创介入技术已经发展的很成熟，像傅奶奶的病情，不用开刀，通过腿部血管穿刺，就可以植入支架进行治疗，具有恢复快，创伤小，住院时间等的特点。张步升 副主任医师 2024-08-14 22:48:24
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刘先生，50岁，浙江宁波人，1年前开始出现反复头晕症状。前段时间曾在外院神经内科住院，查头颅磁共振未见明显异常，动态心电图提示心率偏慢，但未达永久起搏器植入标准，所以建议出院后随访。前几天，刘先生突发晕厥倒地，意识丧失约2-3分钟，为行进一步治疗，联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。 安排住院后，检查冠脉CTA、心脏彩超、右心声学造影等，均未见异常。复查动态心电图，结果提示：最快心率107次/分，最慢34次/分，窦性停搏2.0秒共4次，最长为2.3秒。结合刘先生的症状及辅助检查，会诊认为其晕厥为心源性，与窦性停搏有关系，建议安装永久起搏器。 经过认真考虑后，刘先生接受了起搏器植入手术张步升 副主任医师 2024-10-09 10:01:43
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心脏生物瓣膜置换是心外科常见术式，术后一般要求患者规律服用华法林半年，但对于合并房颤或者其它体循环栓塞高危的患者仍需要长期服用华法林，频繁的抽血监测给患者带来了不便。可以更换利伐沙班，用于非瓣膜性房颤的成年患者，降低卒中和体循环栓塞的风险。 推荐剂量是 20 mg 每日一次，但对于低体重和高龄（＞75 岁）的患者，可根据患者的情况，酌情使用 15 mg 每日一次。 注意利伐沙班不同的剂型，如:10mg可与食物同服，也可以单独服用。 利伐沙班15mg或20mg,要求与食物同服。 华法林更换为利伐沙班时，监测国际标准化比值INR＜3.0时开始利伐沙班治疗。在医生评估利伐沙班预防卒中和体循环栓塞的盛开 副主任医师 2024-10-20 10:31:13
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贾女士，47岁，上海市人，1个月前突发嘴角向左侧歪斜，伸舌头也是向左歪，接着又出现左侧手臂和腿部力量下降。但就近医院神经内科就诊，考虑急性脑梗塞，做头颅磁共振发现额顶叶可见缺血灶，给予抗血小板、调脂、营养神经等治疗，脑梗症状逐渐改善。 贾女士在出院后，一直在考虑自己脑梗的原因，后来在手机上看到，脑梗可能跟心脏病有关，于是来到了上海市胸科医院心外科就诊。张步升主任接诊后，安排了普通心超和右心声学造影检查，通过检查发现，贾女士存在先天性卵圆孔未闭，这可能就是发生脑梗的病因。 根据2024年版《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》，对于16-60岁PFO-AS患者，建议行卵圆孔未闭封堵术。 确定张步升 副主任医师 2024-10-11 21:05:46
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近期，《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022 版）》发布。泛血管疾病是多血管病变，可同时累及大、中血管以及微血管等，主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。与正常人相比，糖尿病患者泛血管疾病通常发病年龄更早，在检出时甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件，且糖友血管病变更广泛、严重，易并发多部位的血管病变。由于是多部位病变，诊疗常涉及心血管内科、内分泌科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科等不同科室，但由于学科细分，各个学科往往关注局部病变，而忽视患者全身系统性血管病变问题，导致对糖尿病的防治策略不完善。共识强调，应突出2型糖尿病患者泛血管微医健康 健康号 2022-11-17 10:02:54
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法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，表现为口唇青紫，发育迟缓，活动能力下降。该病药物治疗无效，一般建议在婴幼儿期进行手术治疗。但有些患者，因为某些客观原因，一直未能接受手术，且存活到中年，甚至老年阶段，因为缺氧，或者心衰，到医院就诊。那么，到了这个时候，还可以做手术吗？来自江西的李女士就遇到了这个问题。 李女士，56岁，江西上饶人，自幼因为口服青紫就知道有先天性心脏病，但因经济条件限制，未接受手术治疗。近年李女士缺氧症状加重，伴活动后胸闷气短，遂打算手术治疗。因为病情比较复杂，所以李女士家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。在门诊检查后，确诊为先天性心脏病，法洛四联症，虽然病情较重，张张步升 副主任医师 2024-09-10 17:49:41
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